MOG항체 연관질환은 임상적, 영상학적 특징에 대한 충분한 이해를 바탕으로 다른 가능한 질환을 감별하는 것이 정확한 진단을 위해 반드시 선행되어야 할 조건이다.1 MOG항체의 존재 여부는 MOG항체 연관질환의 진단에서 핵심적인 요소이지만 다른 질환 환자 및 일반 인구에서도 낮은 역가(titer)의 양성 소견은 확인될 수 있어서 항체 검사 결과에 대한 신중한 해석이 강조되고 있다.2

2024년 12월호에 게재된 “미만성 경수막염으로 발현한 항-MOG 항체 연관질환” 증례에서 환자가 6개월 동안 지속적인 두통과 보행 장애를 호소했던 것은 MOG항체 연관질환의 여섯 가지 핵심 임상 양상에 해당하지 않으며 급성-아급성 경과를 보이는 일반적인 신경면역 질환의 경과에도 부합하지 않는다.1,3 또한 MOG항체 역가가 낮은 경우 진단 기준에 명시된 보조적인 임상 및 영상 의학적 소견을 만족해야만 MOG항체 연관질환으로 진단할 수 있는데 해당 증례는 MOG항체 mean fluorescence intensity ratio 값이 4.0으로 비교적 낮음에도 보조적 소견들이 관찰되지 않았다.1 이러한 점들을 종합하면 본 증례에서는 다른 감별 진단의 가능성을 면밀히 검토할 필요가 있다.

환자에게 감염의 증상과 징후는 없었고 1) 중년 남성에서 지속적인 두통, 2) 뇌 자기공명영상에서 미만성 경수막염, 3) 뇌척수액에서 단백질 상승을 보였던 점을 고려할 때, immunoglobulin-G-4 (IgG4) 연관질환에 대한 검토가 필요했을 것으로 생각된다. 이에 따라 감별을 위해 IgG4 혈액 검사와 필요 시 경수막 병변의 생검을 고려하는 것이 진단 과정에 중요했을 것으로 사료된다.4 더불어, 신경사르코이드증과 중추신경계 림프종도 유의미한 감별 진단 대상이 될 수 있었을 것으로 보여 이에 대한 평가를 위해 혈액 내 안지오텐신전환효소(angiotensin converting enzyme) 검사와 뇌척수액 세포병리 검사가 함께 이루어졌다면 감별 진단에 더욱 유익했을 것으로 생각된다.5